肾病无声，难道我们就束手无策吗？（二）

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对于已经诊断为慢性肾脏病的患者，应该要揪出导致慢性肾脏病的原发疾病，采取措施延缓、停止慢性肾衰竭的发生，防止进展至终末期肾病。

首先是病因治疗

目前导致慢性肾脏病的主要病因是肾小球肾炎、高血压病、糖尿病肾病等。控制血压、血糖、血尿酸、尿蛋白等在目标范围，有助于延缓肾病的进展。

一、高血压控制目标

尿白蛋白排泄率≤30mg/d时，维持收缩压≤140mmHg，舒张压≤90mmHg ；

尿白蛋白排泄率﹥30mg/d时，维持收缩压≤130mmHg，舒张压≤80mmHg。

二、血糖控制目标

控制糖化血红蛋白值为7.0％。

三、尿酸控制目标

对于尿酸性肾病患者：血尿酸﹤360umol/L；对于有痛风发作的患者，血尿酸﹤300umol/L；慢性肾脏病继发高尿酸血症患者,当血尿酸﹥480umol/L时应给予相应治疗。

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四、控制蛋白尿

糖尿病肾病患者蛋白尿目标值应控制在白蛋白/肌酐﹤30 mg/d，没有糖尿病的患者，蛋白尿目标值应控制在尿蛋白排泄率﹤300mg/d。

谨慎用药

慢性肾脏病患者有些药可能是不能用的，有些药即使能用也是要减量用的。

对有潜在肾脏毒性的药物应慎用，如RAS系统阻断剂、利尿剂、非甾体抗炎药、二甲双胍、抗生素等。建议患者一开始不要自行到药店买药吃，最好是先到医院就诊，让医生针对病情开具用药处方后再选择相应药物服用。

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合理饮食

一、优质低蛋白饮食

没有糖尿病的慢性肾脏病1、2期患者，应减少蛋白质摄入，蛋白质摄入量为0.6～0.8克/千克体重/天。从3期起即应开始低蛋白质饮食治疗，蛋白质摄入量为0.6克/千克体重/天。糖尿病肾病患者，从出现微量蛋白尿（24h尿白蛋白排泄率在30～300mg）起即应减少蛋白质摄入量，推荐蛋白质摄入量为0.8克/千克体重/天，从肾小球滤过率下降开始，实施低蛋白质饮食，推荐蛋白质摄入量0.6克/千克体重/天。低蛋白饮食中，50%的蛋白质应为高生物价蛋白，如蛋、廋肉、鱼、牛奶等。

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二、控制含钠盐的摄入

慢性肾脏病成人患者钠摄入量应少于5克/天（氯化钠）。

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三、其他营养物质的摄入

鼓励慢性肾脏病患者参加健康教育，如病情严重程度，钙、磷、钾、蛋白质及尿酸摄入量方面等，接受专家的饮食指导和其他相关建议。

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调整生活方式

• 适当体育锻炼

提倡慢性肾脏病患者在医生指导下参加能够耐受的体育锻炼 ( 每周至少5次,每次30分钟)。

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• 控制体重指数

维持 BMI 18.5～24.0kg/m²，即体重除以身高的平方。

• 戒烟限酒

• 规律作息，避免疲劳；防止呼吸道感染；放松心情，避免情绪紧张。

最后唠叨一句：即使您的肾脏没有毛病，也要每年给它做个体检哦！

肾病无声，我们并不是束手无策，定期体检才是早期诊断的“上策”。

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